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Antrag auf Mitgliedschaft
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Es wird eine mit Ihren eingegebenen Daten vorausgefüllte PDF-Datei erzeugt.
Dieser Antrag muss mit Datum und Unterschrift versehen bei uns per Post oder E-Mail eingehen.
Angaben zur Person
Dienstliche Angaben
Private Angaben
SEPA-Lastschrift
Hiermit ermächtige ich die Berliner Gesellschaft Türkischer Mediziner e. V.,
Bankverbindung: Berliner Sparkasse
IBAN: DE17 1005 0000 0190 9752 88
BIC: BELADEBEXXX
widerruflich, den von mir zu zahlenden Mitgliedsbeitrag
in Höhe von Euro
zu Lasten meines Kontos mittels Lastschriftverfahren einzuziehen.
– Azubis / Studenten / Arbeitslosen / Gesundheits- und Krankenpflegern : 30,– Euro/jährlich
– Klinikärzte / Praxisärzte / Psychologen / Zahnärzte / Physiotherapeuten / Pflegedienste / Apothekern : 100,– Euro/jährlich
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Abschluss
Kopie an Ihre private E-Mail-Adresse gewünscht?
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